如果您是一名医院的病人或是监狱的犯人并且想获得儿童补助和婚姻维持费的豁免，请使用此表来完成相关事宜。

如果您需要在医院或者监狱停留超过13周的时间，可以使用此表来申请得到儿童补助和婚姻维持费的豁免。

• 税号
• 该份由医院和监狱有关负责人完成的申请表
• 医院和监狱的正式盖章

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完成以后

请打印，签字，然后将该份完成的并由有关负责人签字和盖章的申请表寄去最近的国税局办公室。您可以保留一份复印件以作个人记录。